Nombre de la clínica

Nombre y aperllidos del Doctor titular

CIF/NIF

Dirección

Código Postal

 
Población

Provincia

Teléfono

Fax
Seleccione la ubicación
  Lugar   Fecha  
Colegio de Cataluña   20 de Enero  
Colegio de Madrid   26 de Enero  
Colegio de Las Palmas   15 de Febrero  
Colegio de Tenerife   16 de Febrero  
Colegio de Sevilla   24 de Febrero  
Colegio de Valencia   24 de Marzo  
 
Talones de Casa-Schmidt
Marque esta casilla si tiene un talón por cada asistente a los cursos

Seleccione el curso
  Tipo de curso Coste
SIN
talón
Coste
CON
talón
Nº de Asistentes
(Izquierda Odontólogos, casilla derecha Auxiliares)
 ·Curso de Gesden 60€ 30€ NºOdontólogos: NºAuxiliares:

Total:

 

 Notas:
·Si no dispone de talón descuento, póngase en contacto con su delegado de Casa-Schmidt
·Imprescindible entregar talón descuento en la Jornada / talón válido para 1 sóla persona